Hipertensão no idoso: tratamento / Hypertension in the elderly: treatment

O tratamento da hipertensão no paciente idoso deve incluir mudanças no estilo de vida, e entre elas a perda de peso e a restrição de sódio são as mais eficazes. Quando houver necessidade de anti-hipertensivo, a dose inicial deve ser metade da utilizada no paciente jovem, e a pressão arterial deve ser gradualmente reduzida. O diurético do tipo tiazídico é recomendado como terapia inicial, embora outras classes de anti-hipertensivos sejam eficazes e seguras, a menos que haja indicação de agente específico para comorbidade associada. No paciente com hipertensão sistólica isolada, o tratamento com diurético tiazídico ou antagonista de canais de cálcio do tipo diidropiridínico mostrou ser eficaz na redução de eventos cardiovasculares. Alfabloqueador pode ser adicionado à terapia inicial, mas não como monoterapia. A efetividade do betabloqueador no idoso hipertenso somente tem sido questionada como tratamento inicial. Poucos pacientes são controlados com monoterapia e a combinação de anti-hipertensivos tem boa aplicação. A recomendação para pressão arterial alvo no idoso hipertenso não difere da do jovem, ou seja, valores menores que 140/90mmHg - a menos que o paciente seja diabético ou renal, casos em que a meta é inferior a 130/80mmHg. O tratamento do paciente com hipertensão sistólica isolada deve-se ter precaução para não se reduzir a diastólica abaixo de 55mmHg. No hipertenso muito idoso, acima de 80 anos, o tratamento anti-hipertensivo reduz eventos cardiovasculares e não deve diferir do daquele entre 60-80 anos, em que a medicação de escolha passa pelo diurético tipo tiazídico. Alguns dados atuais apontam na direção de que o declínio cognitivo pode ser prevenido com o uso de anti-hipertensivos, mas essa área necessita de mais estudos. Apesar de o efeito do tratamento de reposição hormonal sobre os níveis pressônicos ser discreto, há necessidade de monitoração cuidadosa da pressão arterial na mulher na pós-menopausa que utiliza essa terapia. A reposição ...

Therapy in older individuals with hypertension should include lifestyle modifications, wherever weight loss and restriction of sodium is more efficient. When antihypertensive therapy is indicated, the starting dose of medication should be often one half of that used in the younger patients and the blood pressure should be reduced more gradually. Thiazide-type diureticis recommended as initial therapy, when there is no compelling indication for another agent, although other classes of antihypertensives are safe and effective. In the patient with isolated systolic hypertension, initial treatment with thiazide-type diuretic or a dihydropyridine calcium channels blocker has been shown to improve outcomes. Alfa-blocker therapy can be added to the existing therapy, but not be used as monotherapy. Effectiveness of traditional betablockers use as initial therapy in elderly hipertensive patients has been questioned. Few patients are controlled by initial monotherapy and combination therapy is often required. The minimum recomended target for elderly patients with hypertension, the same for younger, is less than 140/90mmHg, whereas in patients with diabetes or renal disease, the goal is lower than 130/80mmHg. Patients with isolated systolic hypertension should be treated to a target lower than 140mmHg, although more data on those with baseline systolic of 140 to 159mmHg are required. When treating isolated systolic hypertension, one should exercise caution in lowering diastolic blood pressure less than 55mmHg. In hypertension in very old, over 80 years, the antihypertensive therapy reduces cardiovascular outcomes and not differ of that between 60-80 years in which the medication of choice still thiazide-type diuretic. Some current data suggest that cognitive decline can be prevented by use antihypertensive tharapy, but this area nees more studies. In spite of the effect of hormone replacement therapy on blood pressure are usually small, it should be monitored...

Avaliação do desempenho diagnóstico e do valor de corte para o índice de respiração rápida e superficial na predição do insucesso da extubação / Evaluation of the diagnostic performance and cut-off value for the rapid shallow breathing index in predicting extubation failure

OBJETIVO: Avaliar o desempenho diagnóstico do índice de respiração rápida e superficial (IRRS) na predição do insucesso da extubação de pacientes adultos em terapia intensiva e verificar a adequação do valor de corte clássico para esse índice. MÉTODOS: Estudo prospectivo realizado na unidade de terapia intensiva de adultos do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, através da avaliação do IRRS em 73 pacientes consecutivos considerados clinicamente prontos para extubação. RESULTADOS: O IRRS com valor de corte clássico (105 ciclos/min/L) apresentou sensibilidade de 20 por cento e especificidade de 95 por cento (soma = 115 por cento). A análise da curva receiver operator characteristic (ROC) demonstrou melhor valor de corte (76,5 ciclos/min/L), o qual forneceu sensibilidade de 66 por cento e especificidade de 74 por cento (soma = 140 por cento), e a área sob a curva ROC para o IRRS foi de 0,78. CONCLUSÕES: O valor de corte clássico do IRRS se mostrou inadequado nesta casuística, prevendo apenas 20 por cento dos pacientes com falha na extubação. A obtenção do novo valor de corte permitiu um acréscimo substancial de sensibilidade, com aceitável redução da especificidade. O valor da área sob a curva ROC indicou satisfatório poder discriminativo do índice, justificando a validação de sua aplicação.

OBJECTIVE: To evaluate the diagnostic performance of the rapid shallow breathing index (RSBI) in predicting extubation failure among adult patients in the intensive care unit and to determine the appropriateness of the classical RSBI cut-off value. METHODS: This was a prospective study conducted in the adult intensive care unit of the Botucatu School of Medicine Hospital das Clínicas. The RSBI was evaluated in 73 consecutive patients considered clinically ready for extubation. RESULTS: The classical RSBI cut-off value (105 breaths/min/L) presented a sensitivity of 20 percent and a specificity of 95 percent (sum = 115 percent). Analysis of the receiver operator characteristic (ROC) curve revealed a better cut-off value (76.5 breaths/min/L), which presented a sensitivity of 66 percent and a specificity of 74 percent (sum = 140 percent). The area under the ROC curve for the RSBI was 0.78. CONCLUSIONS: The classical RSBI cut-off value proved inappropriate, predicting only 20 percent of the cases of extubation failure in our sample. The new cut-off value provided substantial improvement in sensitivity, with an acceptable loss of specificity. The area under the ROC curve indicated that the discriminative power of the RSBI is satisfactory, which justifies the validation of this index for use.

Hipertensão no idoso: importância clínica e diagnóstico / Hipertension in aged: clinical importance and diagnosis

A expectativa de vida da população vem aumentando em todo o mundo. No Brasil, a consequência seria o aumento do contingente de hipertensos idosos. Considerando-se que a prevalência de pressão elevada em pessoas acima de 50 anos é de 50 por cento, e que os indivíduos com mais de 60 anos representam 10,5 por cento da população brasileira, estima-se que aproximadamente 10 milhões de brasileiros idsos são hipertensos. Atualmente, a ocorrência de hipertensão arterial com o aumento da idade não é mais considerada característica inerente do envelhecimento. Tem mecanismos fisiopatológicos próprios e difere da hipertensão do adulto mais jovem. O risco cardiovascular do idoso hipertenso é maior, em cotejo com o normotenso de idade comparável. A capacidade de recuperação satisfatória após um evento cardiovascular grave também é menor no idoso, confrontado com hipertensos de idade inferior. A presente revisão pretende esclarecer alguns aspectos do hipertenso idoso em relação à epidemiologia, fisiopatologia, peculiaridades na medida da pressão arterial e avaliação clínica.

The expectation of life of the population has been increasing in the entire world. One of the consequences in Brazil is that the contingent of elderly patients with hypertension is growing faster. Considering that hypertension prevalence in individuals above 50 years if of 50 per cent and that 10,5 per cent of Brazilian population are over 60 years old, approximately 10 millions of Brazilian's seniors are carriers of this disease. The cardiovascular risk of older patients with hypertension is larger compared to the normotensive of comparable age. Nowdays the occurrence of arterial hypertension with increase of the age is not considered more as inherent characteristic of the aging. The physiopathologic mechanisms are properly and differ of the younger. The present revision intends to describe some aspects of hypertension in older individual as epidemilogical, physiopathological, peculiarities of blood pressure measurement and clinicas evaluation.

Avaliação da resistência e da complacência pulmonar em pacientes entubados na Unidade de Terapia Intensiva / Evalution of the compliance and resistence in intubated patients at the Intensive Care Unit

A análise da resistência do sistema respiratório e da complacência pulmonar é importante para avaliar a gravidade e a evolução da doença. Seus valores dependem da doença pulmonar, do volume pulmonar, fluxo aéreo, condições do sistema respiratório e mecânica torácica. Conclui-se que a avaliação da complacência pulmonar e principalmente da resistência pode ser um guia útil para a vigilância da evolução de pacientes criticamente doentes e entubados

Hipertensäo arterial do idoso / Arterial hypertension in the aged

The authors review the epidemiology, the etiological factors, the effect of the treatment in the evolution of the cardiovascular disease in arterial hypertension in elderly, and the use of angiotensin-converting-enzyme inhibitors such as a treatment option